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希望車種*

 普通自動車（MT） 普通自動車（AT） 中型自動車 普通自動二輪車 けん引自動車 大型特殊自動車

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希望時期*

平成 ---2223 年 ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日

所有免許

 なし 原動機付自転車 普通自動車（MT） 普通自動車（AT） 大型・中型自動車 大型・普通自動二輪車 けん引自動車 大型特殊自動車

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免許履歴*

過去に免許取り消し処分がある
 無 有　西暦 年 月頃
過去に免許停止処分がある
 無 有　西暦 年 月頃
過去に無免許運転違反がある
 無 有　西暦 年 月頃

宿泊プラン

 レギュラー シングル ツイン

お支払方法*

 現金 ローン

希望交通手段*

---JRバス直接来校　

備考

　

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